なぜ医療提供体制は拡大できないのだろう?

コロナの感染者は急増していますが、入院できず自宅で療養(放置プレイとも?)する感染者の数は増えるばかりで不安がつのりますね。

 対コロナの医療提供体制の拡大は、もうすでに1年以上前から言われていますが、全然進歩していない様子。 

でもなぜなのでしょう? 日本は民間病院が多く・・・ということは聞きますけど、「そこをなんとかしないと」 とみんなが思うことなんだけど。

そこを掘り下げていた記事がありましたので、紹介します。 この問題はアンタッチャブルなのか、深堀りした記事もあまり見ないですから。 ついでに僕の考えも。どうしたらいいかってのは、大きすぎて提示できなかったけど。

新型コロナ医療崩壊の原因は開業医の不作為だ

「開業医の不作為」とまで言い切る記事も、そうそうないわ(笑)。 詳しくは記事を見てほしいけど、なるほど と思った内容を抜粋。

以下の引用は断りない限りこの記事からです。

足元で入院加療を要する患者が21万人、重症者は2000人にも満たない状況で、医療崩壊が起きるのは、新型コロナに対応できる病床数が少なく、診療に携わる医師が極端に少ないからだ。病床を持たない診療所も新型コロナ診療に携わっていないところが多い。・・・

昨年から欧米先進国では新型コロナ患者の多くは自宅で療養し、外来診療・往診で治療を受け、悪化・重症化の兆しが出たら入院する形だ。日本で自宅療養が問題なのは、医師が診療せず不安なまま放置され、悪化したときには手遅れという状態になるからだ。多くが軽症で治るのだから外来診療や往診ができれば、状態に応じて入院やICUでの措置が決められるので対応がスムーズになる。

ちょっと目からウロコ。自宅療養って不安はあるし家族内感染の恐れもあるから反対だったんだけど、これだけ状況が逼迫してくると、それしか手段はない のかも。

自宅療養の場合で最も怖いのは、ここであげられたように「不安なまま放置され、悪化したときには手遅れという状態になる」可能性。近くの病院や診療所が救急対応として往診してくれれば、そしてSOSの電話がきちんと対応されれば、だいぶ違うとは思います。  が、現状はそれ以前の段階で、窓口となる保健所がパンクし、先に進めない「無理ゲー化」してるようで。

その上で病院が対応してくれるかというと・・・(全ての開業医に当てはまるわけではない と理解した上で)

多くが救急医療を担う日本の公立病院の勤務体系は過酷で、これは今に始まったことではない。新型コロナの流行以前から問題視されていた。大病院の救急救命医や研修医などは時間外労働の上限が年間1860時間で、これ自体が過労死レベルだ。・・・

このような状況なので、資金のある人は自分の勤務を自由に管理できる開業医を選び、その結果、開業医の数は余剰になり、ムダな検査、ムダな投薬で収益を確保し、経営を成り立たせようとする。・・・

ついでに言えば、診療報酬制度の引き下げには日本医師会が抵抗するため、薬価引き下げで帳尻を合わせることが多い。製薬会社が新薬を開発してもすぐにあまり儲からなくなるため、ワクチンや新薬を開発するインセンティブを下げてしまっているという実態もある。

日本医師会は医師たちを代表する位置づけとして、政府に対応しているが、実際には任意団体で32万人の医師のうち会員は17万人だ。うち開業医8万3000人、残りは勤務医や研修医だが、勤務医は医師会に入っていても忙しく医師会の活動などできないので、成功した開業医の利権団体になっている。つまりは新型コロナについては何の苦労もしていない医師たちを代弁する組織である。

「医師会は成功した開業医の利権団体」というのは言いすぎ・・・と思うかもしれませんが、日本医師会はこのコロナ下の状況でも、こんな主張をしていることは知っておいて良いかと。あまり報道されないがね。

 第37回分科会で、日本医師会副会長の今村聡氏は、「新型コロナという要素があったが、根本的なところは変わらず、総論的には医師数は抑え、診療科、地域の医師の偏在をどうするかという問題だ」と述べた。

医学部定員、2023年度も削減の方向性は変わらず
レポート 2021年6月5日 (土)  橋本佳子(m3.com編集長)

時間外労働の上限が年間1860時間の状況にも関わらず、「診療科や地域の医師偏在の問題」じゃねえだろ。勤務医と開業医の偏在の問題であり、総数として本当に足りているのか、本当に検討したのかよ?

てか、他人事じゃなくて、当事者たる医師会でなんとかしろよ って思いますよね。かたや過労で死にそうになっている医師がいるんだから、その生命を救うのが医師であり、その代表たる医師会の勤めだろうと。僕が何でもできる王様だったら、開業医を次々に廃業させて、勤務医の定員を増やしてあげたいです。 んが、医師会のスタンスは・・・

内部事情に詳しい医師は「東京都医師会の尾崎治夫会長は『医師会は任意加入団体だから会員に強制なんてできない。皆の意見を伝えるだけの団体だ』と言っている。それなら、医師の代表として政府との交渉の窓口になっているのはおかしいではないか」と憤る。

色々おかしいとは思うけれど、日本ではこういう団体ってザラにあるよね。「皆の意見を伝えるだけの団体」といいつつ、構成員になれば税制や制度(行政指導など)で保護され、他方、資金力や組織力を元に政治力を駆使する実質「圧力団体」が。「経団連」とか「連合」とか、他にも色々思い浮かぶね(笑)。そして、それらの各種圧力団体を束ねる総本山が自民党という政権党。   それがよく分かるニュース。 

停止に応じない飲食店対策で、金融機関から順守を働き掛けてもらおうとして撤回した9日に続き、13日に撤退を余儀なくされた酒類販売事業者への取引停止要請。いずれも世論の反発が急拡大し、衆院選を間近に控えて危機感に駆られた与党が政府を大きく揺さぶった。酒販事業者に対する要請について、森山裕国対委員長は「現場の事情をよく理解されていない発言。何とぞご容赦いただきたい」。山口泰明選対委員長も「しっかりフォローをしていく」と述べ、出席した全国小売酒販組合中央会の役員に低姿勢を保った。・・・
同中央会は全国に支部網を張り巡らし、取引先など関係者も多く、自民にとって有力な支持基盤。

「酒」やり玉、政府撤回ドミノ 業界票に自民内からも危機感

最近の日本が機能不全になっている大きな原因は、これら各種圧力団体の非構成員となる個人(例えば非正規労働者やネットの声)や弱い団体(例えば飲食業界)が増えたにも関わらず、彼ら「多数派」の「弱い声」を現実の制度や政治に反映する仕組みがない ということだと思います。 医療体制を充実させてほしいってのは、今の仕組みでは「多数派の弱い声」なんだよ。

逆にこれまで日本が比較的うまく行ってたとすれば、それは何らかの団体に属する人が多く、またそれらの団体が圧力団体として有効に働いていたため、「多数派の強い声」として現実の制度や政治に反映されやすかった からではないかと思います。

閑話休題。

メディアの多くは新型コロナと闘う公立病院の医師・看護師たちの姿を取材して、これと対比して「国民の危機意識が低い」といった報道姿勢だ。

こうした対立構造を演出しているのが、記者の取材に対し「国民の気の緩み」といった発言を繰り返す日本医師会の中川俊男会長をはじめとする幹部や政府の対策分科会の医師たちである点には注意が必要だ。

構図を見抜けない(簡単に騙される)、取材力不足のマスコミ、あるいはそういう構図の報道を(結果として暗に)望む我々視聴者も悪いんですけど。

その一方で、医師会や分科会はこの1年半、医療体制の拡充に本気で取り組まず、政府や自治体の「お願い」に対し追加手当ばかり要求してきた。

要求が政府で予算化されても、その予算が使われておらず、ゆえに体制の拡充にも繋がらない という悲惨な構図もあるようです。でもそんなこと報道されないねえ? こういうどうしようもないスパイラル、どうしたら打ち切れるんだろう??

医療機関がコロナ患者を受け入れる病床の確保に必要な費用などに充てる「緊急包括支援交付金」は1.5兆円の予算措置がなされたが、その多くは未消化だ。飲食・旅行規制での業者への代償として、地方自治体の協力金の財源となるはずの「地方創生臨時交付金」は4.5兆円も予算措置がなされたが、これもかなりの部分が未消化になっている。これらの未消化については、実務的に出来なかったとされているが、官僚が裁量的に支出を渋ったのかどうかを含め原因をしっかり究明する必要がある。


要するに、予算では供給対策も業者規制への代償補償も手当されていたが、それらがあまり実行されずに、人々への行動規制という「かけ声」ばかりが行われたというのが実態だ。

マスコミが報じない、未消化で終わりそうな「コロナ交付金」のゆくえ

「有機農業」や「自給自足」に憧れた貴方に。

なかなか興味深い記事があったので紹介します。

有機農業に憧れて就農した若者の多くが、なぜ3年で辞めるのか?農家を増やす戦略の欠如

農家の平均年齢が67.8歳と高齢化の進む農業界にあって、若手の参入が多いのが有機農業だ。新規就農者のうち2割は全作物で有機農業を行っており、一部の作物で有機を手掛ける者まで含めれば3割近い。耕地面積でみるとわずか0.5%(2018年)の有機農業に、若手が集中する構図だ。その実、有機農業での新規参入は有機以外に比べ、売上や所得が低水準になりがちで、生計が成り立つまでの年数が長い。若者が憧れる有機農業はなぜ難しいのか。その実態をルポする。

現代ビジネス

紹介されている概要は以上のような感じです。が、僕が「興味深い」と思ったのが、この記事で紹介されている農家さんたちのコメント。指摘されている内容は、僕にも身に覚えがある指摘ばかりだった(笑)。

以下、ことわりがなければ、この記事からの引用です。

北杜市は有機農業の新規参入が多いことで有名だ。冷涼な気候で害虫の発生が比較的少ないこと、市内に核となる有機農家がいたことなどが影響している。市に新規参入の相談をする人の8割が有機農業の希望者だ。山梨県の有機農家171軒(2020年度)のうち、8割くらいが北杜市の農家とみられる。

「有機農業は、基本的に化学的に合成された肥料や農薬を使わない。環境への負荷をできるだけ減らし、その土地での物質の循環を重視する。」

僕の経験だと、有機農法って農法である以上に思想なんですよね。環境への負荷を減らし物質の循環を重視、それでいて、人の生活に不可欠な食物を生産する。 これって、環境問題に関心のある、特に若い人には受けます。

かくいう僕も今は「有機農法・・・俺には無理、てか趣味レベル以上では多くの人が無理じゃね?」と思っているけれど、 高校や大学生の頃は 福岡正信の自然農法 わら一本の革命 とかを読んで「有機農法」や「自給自足」に憧れていました。 

ちなみに、僕の描いた自給自足の思想ってこんな感じです。アニメかよ。

今は、ラピュタがなぜ滅びたのかあたしよく分かる。ゴンドアの谷の歌にあるもの。”土に根をおろし、風とともに生きよう。種とともに冬を越え、鳥とともに春を歌おう”。どんなに恐ろしい武器を持っても、たくさんの可哀想なロボットを操っても、土から離れては生きられないのよ」

後で考えるに、この頃の僕は本を読んで理想に酔っていただけで、実家は自給農家だったのに全く農作業に手出ししてませんでした。俗に言う 「畳の上の水練」です。ま、それも「若さのゆえの特権」かと、おじさんになった今はそうも思うけれど。

そんな僕が、実際に農業をやってみれば・・・

「農業生産技術を学んだ人間が、次に有機に進むなら多少は分かる。1ヘクタールを耕作する農家が、10アールで有機をやろうというなら、それは可能性あるよ。でも、25歳、30歳くらいで会社を辞めて、いきなり有機農業を始める。それは……できない」(梅津さん)

慣行農業に比べ、有機は使える資材が限られ、難易度が上がる。だから「慣行農業もできないのに、いきなり有機はないだろう」(梅津さん)というのだ。

すごくよくわかります。逆に言えば、慣行農業で使える資材って、農薬や肥料含め、すごく便利だし、よく考えられているんですよ。(夏の暑い日の草取りだってサボれるぞ)ま、それらの助けを借りても、満足の行く野菜を作るのって、なかなか難しいのですが。さらに難易度が上がると・・・初心者には無理ゲーじゃね って思いません?

でまあ、有機で農作物ができても

「有機の新規就農者の課題は、販路だと思う。農協みたいな出荷先がないから、自分で販路を探さないといけない。今は野菜を作れるだけでなく、売るためのコミュニケーション能力がある人じゃないと、うまくいかない。実際、弱肉強食の世界になっている」(畑山さん)
「作るのに専念する方が向いている人もいる。そういう人が売り先の確保に苦労しないでうまく経営していくには、農協に代わるような、新しい組織が必要なのかな」(畑山さん)

農協や市場って、色々問題はあるんだけど、「販路」を代行してくれるからとても頼れる場所なんですよね。でも、有機農業の農作物は引き取ってくれません。

(有機農法では、まず「見栄え」の品質基準をクリアできないでしょう。そして、その品質基準をクリアできないものは、大半の消費者には買ってもらえない商品である というのが現実かと。)

だから自分で販路を確保する必要があるのだけど・・・これって、自営業と一緒じゃないすか。 (それが難しいから、大半の人は起業せず不本意ながら会社に留まるんだし)それに、就農希望者には、対人関係苦手で逃げたい っていう人も多いように感じました(僕もです)が、さて。

北杜市には、100軒を優に超える有機農家がいるはずだが「有機農業で生計を立てている、つまり家族を養える規模でやっているのは40人くらい」という。半農半Xのような感じで、農業をするというよりは「農的な暮らし」を志向している人が相当多いようだ。一方で、農業だけでは生計が成り立たず、収入を補うために始めたアルバイトが、図らずも主業になってしまう人もいる。

文意とは逆に、僕なんて100軒超えで40人も成功しててすげえと思うけど。まそれはともかく、僕としてはこの現実を悲観視しているわけじゃなくて、「農家」までいかずとも、「農的な暮らし」ってのもいいんじゃないかな って思った次第なのです。

というか、僕も一年ほど地元の農協が開講した農業塾(慣行農法で産直に出荷する農家育成が目的)に通った結果、「農業」ではなく「農的な暮らし」に落ち着いた口でした。

同期の人達も半農半年金か、自家消費農家です。

僕の場合、勤めて給料をもらいながら、草刈りしたり、稲作したり、水路の維持作業(主に泥上げ)したり、疑似稲作農家してますし、その時分に作成した自分のLINEプロフィールが「農的生活!」ですしね。ま、その仕事から帰ってくると、くたびれて自宅の畑の世話は・・・してないが(笑)。

甘いんだろうけど、半農半Xで、Xが肉体労働だと、現代っ子だとキビシイなあって思います。Xが頭脳労働ならいい組み合わせ(精神疲労+肉体疲労)だと思うけど。

昔、有機農業や自給自足に憧れ関連の書籍を集めていた時期があったのだけど、最近その時読んだ本の一著者(この筋では有名人かと)の記事を読んで、その生活や文書に肝を潰しました。

「百姓と体力」。いきなりこれを持ち出したのは、まさに今が百姓にとって体力勝負のときだから。気温34℃。畑の土の上は50℃を超す。帽子をかぶらず、首にタオルを巻かず、丸出しの上半身にたっぷり光を浴びてスコップを踏み込む。息は切れない。心拍数も変わらず。掘り上げた夏草は山積みにし、糠と鶏糞を混ぜておけば良質の土になる。その期待が暑さを忘れさせる。
 今テレビはオリンピック開催で盛り上がっている。「危険な暑さとなります。屋外での運動は避けてください……」。テレビはそうも言っている。涼しい朝夕だけ畑に出て、暑い日中は昼寝などで体を休めるという農家もある。自称、カツオかマグロ、動きを止めると死んでしまうかもという僕はついぞ昼寝をしたことがない。じっとしてられない性格もあるが、自給自足を貫徹するとなれば、どれほど寒くとも暑くとも、さまざま工夫して食料の確保に努めねばならない。

百姓と体力/自給自足を夢見て脱サラ農家36年(1) 2021/7/27中村顕治

書いたのは革命家か?と思いましたね。・・・自己の思想に陶酔してなければ、こんな生活続けられないし、こういう文章も書けないよなあって思います。個人の生き方として尊敬に値するとは思うけれど、僕にはこういう生き方は無理だし、正直お友達にもなれない気がします。(昔は読者だったけれど)

僕なんか仕事を終えて家に帰り、クーラーの効いた部屋で、無料動画(考えなくて済むアニメとか)見てると快適で幸せ とか思う俗物だからなあ。ま、勤めを引退したら、自給農家やるべとは思ってますけど。

そういうレベルの人には「農家」ではなく「定年まで農的な暮らし」あるいは「半農半X」って、良い意味で 「いい加減」 だと思います。

「農業経営をしたいんじゃなくて、田舎暮らしをしたいというタイプの人。自分で何を目指しているかよく分かっていなくて、とりあえず農業だ、有機農業だと思って、田舎に移住してくる人がいる」 

要は“自分探しの旅”の途上で、なんとなく有機農業を始めてしまう人がけっこういるのだ。有機農業をする中で、自分がしたいのは専業農家ではなく、半農半Xだ、あるいは家庭菜園の方が向いていると気づく人もいる。

「そういうことに気づいて変わっていけるのは、全然いいこと。ただ、自分に何が向いているか、なかなか気づけなかったり、時間がかかったりして、ずるずると農業を続けた挙げ句、途中でリタイアしちゃうタイプの人もいる」

こういうミスマッチを、少しでも減らせないか。畑山さんは、そのための試みを始めている。

「新規参入で、その人がどんなことをやりたいのかという相談は、行政が聞くよりも、農家が聞く方が話は早い。そういう受け入れの一番最初の窓口みたいなものを作りたい。1週間あるいは1日からでもいいから、インターンシップのような制度を作って、農業体験をしてもらって、自分に向いているのか、自分が何をやりたいのか判断する材料にしてもらえれば」

いきなり突っ込むより、試行してみる方法もある って知ることは、大事なことだなって思います。 僕の経験からすると、期間は一年は必要じゃないか とは思うけれど。